Todo lo que necesitas saber sobre la cirugía endoscópica de columna

Escrito por: Dr. Ghassan Elgeadi Saleh
Publicado: | Actualizado: 17/07/2018
Editado por: Anna Raventós Rodríguez

La endoscopia avanzada de columna es una técnica mínimamente invasiva con la que se pueden tratar patologías como la hernia discal y la estenosis de canal con un abordaje simple que requiere de una incisión de menos de 1 cm en la piel.

 

Se trata de una técnica muy innovadora que consiste en la exploración del canal espinal mediante una óptica de alta definición que aporta una fuente de luz. Ésta consta de una cámara endoscópica con un sistema óptico canalizado conectado a una pantalla televisiva de alta definición, que permite visualizar el disco intervertebral y las raíces nerviosas con nitidez milimétrica.

En función del nivel vertebral y de la patología a tratar se utilizan 3 técnicas de abordaje:

 

  • Transforaminal
  • Extraforaminal
  • Interlaminar

 

La endoscopia avanzada de columna es una técnica quirúrgica que no ha dejado de evolucionar durante los últimos 20 años, creándose nuevos métodos y accesos quirúrgicos para abordar la columna vertebral.

 

Fases de la cirugía endoscópica de columna

La primera fase, que requiere de unos 30 minutos aproximadamente, consiste en:

 

  • Anestesiar al paciente, en la mayoría de casos de tipo general.
  • Colocar el paciente de manera precisa: decúbito prono con almohadillados en el tórax y en la región pélvica. Basculación en flexión de las extremidades inferiores.
  • Utilización de proyecciones anteroposteriores y laterales para identificar exactamente el abordaje y la entrada de la cámara óptica endoscópica.
  • La recuperación es muy rápida ya que la incisión de la piel es de tan solo 1 cm y no es necesario la colocación de drenaje.
  • El dolor desaparece inmediatamente después de la cirugía. En ocasiones, si los nervios han estado comprimidos durante mucho tiempo o intensamente, se produce hormigueo (parestesias) o acorchamiento (hipoestesias) que desaparece en unas semanas de manera progresiva.

 

El paciente recibe el alta hospitalaria el mismo día de la operación, una vez que se haya recuperado de la anestesia quirúrgica. La actividad diaria se recupera durante la primera semana y, en caso de practicar deporte, éste se retoma a partir de la sexta semana.

 

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La herida es tan pequeña que no requiere de cuidados intensos, simplemente se mantiene limpia y seca hasta la primera revisión (7-10 después de la operación, donde se realiza la primera cura y se retira el punto de sutura).

 

Además, es fundamental mantener la musculatura de la espalda y de los abdominales en un buen tono muscular. Deben realizarse periódicamente algunos ejercicios de estiramiento para mejorar y/o fortalecer la elasticidad dorsolumbar. También es importante mantener un buen peso y hábitos saludables.

 

Ventajas de la cirugía endoscópica de columna

Para destacar las ventajas de la endoscopia avanzada de columna es necesario comparar esta técnica con la microdisectomía y la cirugía abierta, las cuales se utilizan también para el tratamiento de la hernia discal lumbar y la estenosis de canal.

 

  • Mínima agresión de los tejidos
  • Recuperación rápida tras la cirugía.
  • Visión de alta definición
  • La incisión en la piel es menor a 1 centímetro.
  • Al ser la agresión de los tejidos mínima, se disminuye el dolor postoperatorio y la salida del hospital es casi inmediata tras la intervención.
  • Permite el tratamiento de patologías tanto en el canal espinal como en el foraminal-extraforaminal.
  • Menor riesgo de complicaciones degenerativas y de inestabilidad vertebral que puedan requerir cirugías más agresivas como la artrodesis intersomática (tornillos y barras).
  • Menor sangrado
  • Menos riesgo de infecciones

 

La hernia discal lumbar y la estenosis de canal son las patologías que mejor se recuperan con la endoscopia avanzada de columna. Con esta última podemos fresar o perforar todas las estructuras del hueso que comprimen la salida de los nervios, tanto las láminas del canal medular como el foramen por donde salen éstos.

 

Estudio previo a la cirugía endoscópica de columna

Antes de realizar una cirugía endoscópica de columna es fundamental realizar un estudio previo que debe estar compuesto por las siguientes pruebas complementarias: radiografías lateral, anteroposterior y funcionales en máxima extensión y flexión de la columna lumbar; resonancia magnética y estudio neurofisiológico con electromioneurograma.

 

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Además, el paciente debe haber mantenido al menos durante 6 semanas los síntomas derivados de la compresión de la hernia discal lumbar o de la estenosis de canal, sin alivio significativo con antiinflamatorios, analgésicos o fármacos antineuríticos.

 

A veces, sin embargo, los síntomas son tan intensos que el paciente no puede soportar el dolor y es necesario realizar una cirugía más precozmente.

 

En relación a la medicación postquirúrgica, se utilizan antiinflamatorios. Generalmente, con un fármaco analgésico suele ser suficiente, aunque mejor complementar en el informe con dos alternos por si fuera necesario. Los relajantes musculares solo se utilizan en caso de contractura lumbar.

 

Postoperatorio de la cirugía endoscópica de columna

La herida quirúrgica que deja la cirugía endoscópica de columna es de unos 0,5 cms. en la parte posterior o lateral de la región lumbar. Suele darse un punto de sutura o una grapa.

 

A partir del quinto día podemos realizar lavados de la herida, manteniéndola limpia y seca con curas con betadine o clorhexidina.

 

Gracias a su tamaño pequeño, no suele haber complicaciones de infección o aperturas de la herida. Tampoco se requiere faja lumbar, y pasados los primeros 15 días puede incrementarse la actividad física.

 

Ya desde el primer día conviene realizar movimientos de la columna dorsolumbar sin energía excesiva: flexo-extensión, lateralizaciones y rotaciones. Durante el primer mes se debe evitar malas posturas o manipulación de cargas pesadas.

 

Con la implantación de las células madre en el disco intervertebral dañado se estudia su mejoría clínica y su prevención en la degeneración evolutiva de la columna.

 

 

Para más información consulta con un traumatólogo

Por Dr. Ghassan Elgeadi Saleh
Traumatología

Reconocido especialista en Traumatología y Medicina Ortopédica con más de 10 años de experiencia, el Dr. Elgeadi Saleh tiene amplia experiencia en cirugía mínimamente invasiva y cirugía artroscópica de miembros superior e inferior. Está especializado en cirugía reconstructiva avanzada articular, así como medicina deportiva; tratamientos de patologías de columna mediante técnica completamente endoscópica, cirugía de reconstrucción y técnicas de regeneración de cartílago articular. Es también especialista en lesiones articulares complejas en deportistas de alto rendimiento.

Es director del equipo quirúrgico Dr. Elgeadi, Jefe de Servicio de Urgencias Traumatológicas y Médicas en la Clínica Santa Elena y Director del equipo internacional de cirugía de reconstrucción articular y artroplastia en Oriente Próximo. Compagina su labor profesional con la docencia, siendo profesor de Cirugía artroscópica avanzada y mínimamente invasiva de miembro superior y Unidad de Hombro, en Oriente Medio, Emiratos Árabes y CIS Jordania. Ha realizado numerosas conferencias y publicaciones dentro de la especialidad, y es Miembro de la American Association Of Orthopaedic Surgeons (EUA).

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