Revolución en el tratamiento del cáncer de mama avanzado
Escrito por:Tradicionalmente el Cáncer de Mama en estadios avanzados era tratado con cirugía radical, extirpando completamente la mama así como los ganglios axilares o bien eran tratados con quimioterapia y posteriormente, siempre que la paciente no fuera metastásica, igualmente sometidas a mastectomía radical.
Actualmente, los avances en el diagnóstico y en el tratamiento han permitido realizar tratamientos conservadores tanto en la cirugía de la mama como de la axila.
Avances en el tratamiento quirúrgico
El marcaje de la lesión en la mama se hará por radiólogos expertos en mama, los cuales colocarán el marcador en el centro de la lesión. De esa forma, tanto en respuesta radiológica completa o respuesta parcial, el marcador servirá para la posterior cirugía conservadora de la mama.
En caso de que la paciente pueda beneficiarse de tratamiento neoadyuvante, deberá decidirse en el Comité Multidisciplinar de tumores en qué casos se realizará Biopsia Selectiva de Ganglio Centinela (BSGC). Estos casos requerirán un marcaje ganglionar axilar previo al tratamiento neoadyuvante que permita un seguimiento preciso de las adenopatías inicialmente afectadas.
La terapia sistémica neoadyuvante permite la reducción e incluso la desaparición completa del tumor
Los criterios para la realización de BSGC tras neoadyuvancia son los siguientes:
- Número de adenopatías metastásicas en el momento del diagnóstico: máximo 3 ganglios.
- Respuesta radiológica axilar completa evidenciada mediante ecografía tras la administración del último ciclo de quimioterapia neoadyuvante, independientemente de la respuesta del tumor primario.
El método de marcaje se puede realizar mediante el empleo de semillas radiactivas de I-125 o bien mediante la colocación de un marcador radiológico.
Tras finalizar el tratamiento quimioterápico, se procederá a reevaluar el caso con mamografía, ecografía mamaria y axilar y RNM bilateral con contraste de mama.
Tras el estudio radiológico podremos encontrarnos estos escenarios:
- Ausencia de respuesta radiológica en mama. Si el tumor en mama no ha desaparecido o la respuesta no es suficiente para realizar cirugía conservadora, la paciente será sometida a mastectomía. Si en la axila no hubo respuesta se procederá a linfadenectomía axilar, y en caso de haber marcado los ganglios con semillas con I-125, se asegurará que dichos ganglios marcados sean extraídos para recuperar las semillas
- Respuesta radiológica completa en mama y axila. Se realizará cirugía conservadora de la mama, y con respecto a la axila, si había inicialmente 1 o 2 ganglios marcados se realizará la técnica de la BSGC y se extirparán los ganglios marcados inicialmente con semillas o con marcador radiológico (sean o no ganglios centinelas). Si había 3 ganglios marcados, sólo se realizará extirpación de esos ganglios y no se realizará BSGC pues se entiende que hay suficientes ganglios como para tomar una decisión tras su estudio anatomopatológico intraoperatorio.
- Respuesta parcial en axila. Independientemente de la respuesta en mama, si la respuesta en la axila de los ganglios no es completa, aunque haya sido parcial, la paciente será sometida a linfadenectomía axilar, al entender que queda enfermedad residual en la misma.
En resumen, el conocimiento de los distintos subtipos moleculares del cáncer de mama y los avances en radiodiagnóstico, así como en medicina nuclear (BSGC) y en cirugía de mama, nos permiten a día de hoy poder tratar a estas pacientes con tumores en estadios avanzados y afectación axilar de una forma conservadora, gracias a la individualización de los tratamientos.
