¿Qué es la artrosis subastragalina?

Escrito por: Dr. Manuel Villanueva Martínez
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Editado por: Top Doctors®

La articulación subastragalina, se sitúa por debajo del tobillo, entre el hueso astrágalo y el hueso calcáneo, es la primera articulación del pie. Junto con la rodilla, la articulación subastragalina, cumple un papel fundamental en la amortiguación del peso del cuerpo, con los apoyos o los impactos, al caminar, correr o saltar.

La causa más común es una lesión traumática, bien por microtraumatismos de repetición o bien por una fractura, del calcáneo o del cuerpo o de la cola del astrágalo. La parte posterior de la articulación (subastragalina posterior) es la más frecuentemente afectada.

Otras causas son las enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide, las infecciones, las secuelas de fracturas del calcáneo, las deformidades congénitas no corregidas de la posición del astrágalo o del calcáneo o la disfunción del tendón tibial posterior.

 

Cuadro clínico

artrosis subastragalinaLos pacientes con artrosis sintomática del retropié se quejan, a menudo, de dolor, hinchazón y rigidez de la parte posterior del pie y en la zona lateral y posterior del tobillo, que empeora al caminar por un terreno irregular, correr o hacer deporte. El dolor suele mejorar con el reposo o con el uso de zapatos especiales.

 

Diagnóstico

Los traumatólogos debemos analizar las alteraciones de la marcha, la posición de los pies, y la alineación general, identificando el pie varo o valgo, si existen deformidades y si son flexibles o no, si se corrigen con las diversas posiciones. La exploración clínica objetiva hinchazón o rigidez de la articulación subastragalina al mover el retropie de lado a lado, en eversión y supinación.

La radiografía es fundamental para una correcta evaluación de la alineación y del grado de artrosis de la articulación subastragalina y de las articulaciones vecinas.

 

Artrosis de tobillo y subastragalina posterior

 

Tratamiento conservador de la artrosis subastragalina

El objetivo del tratamiento es limitar el movimiento doloroso de la articulación, acomodar la pisada, corregir el mal alineamiento y aliviar y descargar los puntos de presión.

El tratamiento conservador de la artrosis subastragalina se basa en recomendaciones para ralentizar la progresión de la enfermedad.

Algunas de ellas son:

  • No caminar, correr o saltar demasiado por terreno irregular.
  • Realizar terapia física y ejercicios sin impacto: piscina, bicicleta (ayudan a la movilidad, la propiocepción y la fuerza)
  • Modificar la actividad física evitando actividades que provocan dolor.
  • En caso de sobrepreso seguir una dieta para adelgazar, junto a los ejercicios descritos.
  • Medicamentos analgésicos o anti-inflamatorios no esteroideos.
  • Modificación del calzado, uso de aparatos ortopédicos o correctores personalizados para estabilizar la articulación y también la articulación medio tarsiana.
  • En las fases iniciales, pueden ayudar los protectores de cartílago, las infiltraciones intra-articulares de ácido hialurónico, el plasma rico en plaquetas o el suero autólogo condicionado (Orthokine®).

 

Tratamiento quirúrgico de la artrosis subastragalina

Se recurre al tratamiento quirúrgico cuando el dolor del paciente es incapacitante y le impide hacer una vida normal.

La operación consiste en hacer una fusión o artrodesis de la articulación. Está indicada en los casos de artrosis o artritis con dolor, inestabilidad o deformidad de la articulación, que no han mejorado con el tratamiento conservador.

La pérdida de movilidad para el paciente es mínima pues la enfermedad ya va limitando el movimiento. Generalmente el paciente conserva una movilidad residual, pero dolorosa, por lo que anular del todo ese resto de movilidad permite eliminar el dolor y mejorar la función del resto de las articulaciones del tobillo y del pie.

Por Dr. Manuel Villanueva Martínez
Traumatología

Dr. Villanueva Martínez es un cirujano ortopédico licenciado por la Universidad Autónoma de Madrid. Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología con 24 años de experiencia en la medicina pública, en el Hospital Ramón y Cajal y Hospital Gregorio Marañón, actualmente en la medicina privada. También es doctor en Salud Pública.

Director Médico del Instituto Avanfi y Director de la Unidad Artroplastia de Rodilla y Cadera y Recambios Protésicos del Hospital Beata María de Madrid y Director de la Unidad de Cirugía Ecoguiada Ultra Mínimamente Invasiva del mismo hospital.

Es el primer traumatólogo español premiado por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), actualmente premiado en 5 ocasiones, por varias técnicas quirúrgicas en el campo de la cirugía reconstructiva de cadera, rodilla y miembros inferiores. Es el primer y único traumatólogo premiado por la AAOS en el campo de la cirugía ultra mínimamente invasiva guiada por ecografía en medicina del deporte y traumatología, con dos premios en este campo.

Además es autor de catorce técnicas quirúrgicas incluidas en el catálogo de formación continuada de la AAOS, para formación de cirujanos de todo el mundo. Autor de mas de 100 publicaciones nacionales e internacionales, comunicaciones, conferencias y reconocido con múltiples premios científicos de sociedades como la SOMACOT, SECOT o instituciones como VIDEOMED, el mayor certamen internacional de videos médicos y telemedicina. Ha sido fundador de múltiples plataformas de formación continuada en los campos de su especialidad, cirugía protésica y cirugía ecoguiada.

 

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