Las patologías de la pared abdominal más comunes
La patología quirúrgica de la pared abdominal abarca las patologías con más alta prevalencia en la población general: las hernias inguinales, hernias ventrales (umbilical, epigástrica) e incisionales (eventración) y las diastasis de rectos, entre otras.
La recidiva (recurrencia), cuando se hace con cierre simple (sin malla) es de alrededor del 15%, con colocación de mallas quirúrgicas, en grupos con experiencia ha disminuido al 2% a 3%, como son las técnicas que usamos actualmente.
Cuando hay recidiva o recurrencia, idealmente debe hacerse con una técnica diferente, a la utilizada en la primera cirugía, de ahí la importancia de contar con un cirujano especializado, que conozca varias técnicas quirúrgicas, cirugía abierta preperitoneal (Técnica de Nyhuss) laparoscópica, para obtener mejores resultados.
Existen factores dependientes del paciente, un adecuado reposo postoperatorio y controlar factores como la obesidad, el consumo de tabaco y/o evitar ciertos sobreesfuerzos, serán fundamentales para evitar la aparición de recidivas de la hernia.
En la hernia inguinal existe la directa, son las más frecuentes, generalmente de causa congénita. Se deben a alteraciones durante el desarrollo fetal, que llevan a que el anillo inguinal (por donde pasa el testículo y los elementos del cordón testicular) hacia el escroto, no se cierre completamente, favoreciendo posteriormente el paso de intestino y la grasa que lo cubre, por ese anillo hacia el canal inguinal.
Y por otro lado, existe también la indirecta, la cual se debe a la degeneración y pérdida de fuerza de los músculos de la pared abdominal. Se dan en edades avanzadas y casi siempre en varones favorecidos por:
- Levantar peso.
- Tos crónica.
- Esfuerzos continuados para hacer del vientre.
- Sobrepeso o la obesidad.
- Roturas musculares.
- Ascitis.
- Diálisis peritoneal.
- Desnutrición.
- Embarazo.
También tenemos las insicionales de cirugía previa abierta (eventración) o de trocares de cirugía laparoscópica que tienen la misma causa que las directas.
En los últimos años, aunque ya se hace desde varias décadas, se colocan mallas, casi en el 100 % de las operaciones de hernia, y también con la aparición de muchas técnicas diferentes y la cirugía laparoscópica de la hernia, para algunos casos como la hernia recidivada o bilateral. Así como también el uso de mallas de diferentes tipos y distintas formas de fijación, incluidas autoadhesivas.