La estenosis de uretra: en qué consiste

Escrito por: Dr. José Ángel Gómez Pascual
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Editado por: Top Doctors®

La estenosis o estrechez uretral es una cicatriz en la propia uretra que puede bloquear el flujo de orina y ocasionar que el paciente orine con escasa fuerza.

 

Causas de la estenosis de uretra

Normalmente sus causas son congénitas, inflamatorias, infecciosas o traumáticas aunque en un número importante de casos la causa es desconocida.

Los traumatismos directos en el pene y sobre todo los sondajes o cateterismos hasta la vejiga son una causa frecuente de estenosis de uretra.

Hoy día se observa un incremento de las estenosis asociadas a la enfermedad inflamatoria de la piel denominada balanitis xerótica obliterante o Liquen escleroatrófico comportándose de forma mucho más parecida a las estrecheces inflamatorias que a las traumáticas.

 

Síntomas de la estenosis de uretra

La mayoría de los pacientes sufren síntomas asociados al tracto urinario inferior tales como retardo en el inicio miccional, chorro miccional flojo, goteo al final de la micción y sensación de vaciamiento incompleto.

 

Tratamientos para la estenosis de uretra

  • Dilataciones uretrales periódicas (tratamiento poco recomendable): se procede a introducir dilatadores en la uretra del paciente hasta alcanzar un calibre adecuado que le permita orinar aceptablemente durante un tiempo variable en cada paciente, unos 20-45 días hasta que se va cerrando de nuevo (dependiendo del caso).
  • Uretrotomía interna (endoscópica): la Uretrotomía interna con visión directa a través de una cámara (por endoscopia) se realiza haciendo una incisión transuretral con bisturí frío o cuchillete para liberar el tejido cicatricial, lo que permite que el tejido se cure por segunda intención en un calibre más grande y aumente así el tamaño de la luz uretral. (Poco recomendable y con una tasa de éxitos pobre)
  • Uretroplastia (cirugía abierta): técnica de elección (gold estándar) Se trata de hacer cirugía abierta por el periné localizando la estenosis y extirpando el segmento estrecho que está produciendo la estenosis. A veces es necesario utilizar injertos si el defecto es muy largo. La tasa de éxitos en manos de los expertos en Urología oscila entre el 70% y el 97% de éxito a los 5 años.

Hay que considerar siempre la uretroplastia (cirugía abierta sobre la uretra) a través del periné como la opción principal en todos los casos de tratamiento y en todos los casos de pacientes en los que ha fallado una uretrotomía previa.

Para realizar una uretroplastia, los urólogos usan muchas técnicas diferentes, dependiendo de la localización, longitud, y el carácter de la estenosis. El manejo exitoso de las estenosis uretrales requiere un conocimiento detallado de la anatomía, fisiopatología, la selección adecuada de los pacientes, y las técnicas reconstructivas.

Por Dr. José Ángel Gómez Pascual
Urología

Especialista en Urología, Andrología y Cirugía, el Dr. Gómez Pascual es experto entre otras muchas cosas en cirugía mínimamente invasiva de la próstata con Láser Holmio (Laser Holmio Lumenis 120 W) realizado con la técnica de enucleación (HoLEP) para la cirugía de la próstata. Amplia experiencia en cirugía de próstata con más de 1200 pacientes operados. Experto en cirugía oncológica del cáncer de próstata y el cáncer de vejiga. Asimismo, posee un gran conocimiento en cirugía reconstructiva de la uretra (cirugía de la estenosis de uretra masculina), ya que trata habitualmente estenosis uretrales complejas con injertos y colgajos desde 2006 y forma parte activa del grupo Nacional de cirugía reconstructiva. En 2007 obtuvo una beca de la Asociación Andaluza de Urología para una estancia internacional en la Escuela italiana de Arezzo de cirugía reconstructiva de la Uretra dirigida por el urólogo mundialmente conocido, profesor Guido Barbagli. 

Ha sido responsable de la Unidad de Cirugía Reconstructiva de la Uretra y del Cáncer de Vejiga del Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga (Servicio Andaluz de Salud) hasta octubre de 2016 y actualmente ejerce como jefe del Servicio de Urología del Hospital Quirón Málaga, dedicándose en exclusiva al ámbito de la medicina privada en Málaga con consulta privada en el Hospital Quirónsalud Málaga y consulta particular. 

Trata cálculos urinarios y piedras de riñón por endoscopia rígida y flexible con láser (endolitotricia Láser) desde el año 1999 y trabaja con Litotricia Extracorpórea por ondas de choque (Dornier compact Delta) en el Hospital Quirónsalud Málaga. El Dr. Gómez realizó su tesis doctoral basada en esta frecuente patología urológica. 

Compagina su labor de especialista impartiendo prácticas a alumnos de la Facultad de medicina y ha participado en más de 400 operaciones de estenosis de uretra y en más de 500 cistectomías radicales por cáncer de vejiga con posterior reconstrucción de la vía urinaria. 

Desde 2018 trabaja con la herramienta de diagnóstico más avanzado del cáncer de próstata realizando Biopsias por fusión transperineales de resonancia y ecografía en Hospital Quirónsalud Málaga.

En el año 2019 han operado a más de 1800 pacientes en el Hospital Quirónsalud Málaga, solo por detrás de una especialidad como Cirugía general y digestiva.

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