El debate en torno a los nuevos anticoagulantes orales o NACOS

Tradicionalmente los anticoagulantes se han usado para tratar la tromboembolia venosa y prevenir ictus en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, las consecuencias con otros medicamentos, alimentos o alcohol han llevado a la aparición de los nuevos anticoagulantes orales o NACOS.

Qué son los nuevos anticoagulantes orales y cuáles son sus usos

Los nuevos anticoagulantes orales, más conocidos como NACOS, son un tema controvertido incluso entre los propios especialistas en Hematología y en anticoagulación.

Durante muchos años, los anticoagulantes orales en la prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa se han llevado a cabo gracias a los fármacos antagonistas de la vitamina K (AVK). Este tipo de medicamentos también se han utilizado para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular (el tipo de arritmia más frecuente), en la prevención de tromboembolia en portadores de válvulas mecánicas cardiacas y para otras indicaciones. De hecho, se calcula que, en España, 14 de cada 1000 habitantes reciben, al año, este tipo de tratamiento.

Según afirman los expertos en Hematología, este tipo de terapia hace que se requiera un control estricto para conseguir niveles razonables de seguridad en anticoagulación, ya que la interacción con otro tipo de medicamentos o incluso alimentos o alcohol tenía consecuencias. Sin embargo, y a causa de eso, se ha investigado la aparición de nuevas moléculas con mayor margen terapéutico, escasa variabilidad entre pacientes y dentro del mismo paciente. De esta forma permitiría la administración de una dosis fija sin necesidad de una monitorización tan estrecha del enfermo.  

Por dichos motivos aparecieron los fármacos llamados NACOS, que tienen una diana específica sobre la cascada de la coagulación sanguínea; en concreto, sobre los factores II (Trombina) y el factor X de la coagulación, lo que hace que su acción como anticoagulante sea más fisiológica. 

Por qué los nuevos anticoagulantes o NACOS no han desplazado a los convencionales

A pesar de que estos fármacos serán, sin duda, el futuro de la terapia anticoagulante, aún son necesarios más ensayos clínicos aleatorizados para establecer la correcta indicación de los mismos. 

Los especialistas tenemos dudas respecto a cómo y cuándo se debe realizar control analítico de los pacientes anticoagulados, sobre todo en situaciones de riesgo trombótico o hemorrágico:
- procedimientos invasivos o cirugía 
- anestesia neuroaxial
- trombolisis en caso de ictus o infarto

Además, dichos NACOS son susceptibles de interacciones farmacocinéticas con cierto tipo de antibióticos, anticonvulsivantes o antiarrítmicos, y tienen un grado variable de eliminación renal que oscila entre el 80% y el 20%. Esto podría incrementar el riesgo de fenómenos hemorrágicos en pacientes con insuficiencia renal. 

La falta de un tratamiento completamente eficaz genera cierta incertidumbre, sobre todo por la poca experiencia existente en el tratamiento de posibles complicaciones hemorrágicas.