Что такое трансплантация костного мозга гематопоэтических предшественников или трансплантации?

Трансплантация гемопоэтических предшественников, известных как трансплантация костного мозга является лечение с помощью которой пациент 'ю.ш. разрушается костный мозг, заменяя новые кроветворные предшественники. Обычно выполняется у больных с раком или наследственное заболевание крови или костного мозга. Цель состоит в том, чтобы удалить патологически измененные или дефектные клетки и вводить стволовые клетки производить здоровые клетки крови.

Происхождение трансплантации костного мозга

Первая пересадка костного мозга была проведена Жоржа Мате, французский онколог, в 1958 году, чтобы попытаться спасти жизни шести ядерных исследователей, которые подверглись радиационной аварии на Винча ядерного института. Хотя все пациенты прошли отторжение трансплантата, Мате понял необходимость совершенствования процедуры большого потенциала в области иммунотерапии.После нескольких лет исследований, Мате удалось улучшить технику, став пионером в использовании трансплантации костного мозга при лечении лейкемии. Пересадка была выполнена с использованием стволовых клеток, полученных из костного мозга командой в исследовательском центре Фреда Хатчинсона рака 1950-1970 E. Donnall Томас, работа которого впоследствии была присуждена Нобелевская премия по медицине.

Почему трансплантация костного мозга используется

Трансплантация костного мозга или очищенных гемопоэтических клеток-предшественников используют для лечения различных видов заболеваний:- Аплазия костного мозга- Наследственные заболевания- лейкоз- Лимфома- ИммунодефицитыМногие получатели пациентов с множественной миеломой или лейкемией, которые не могли извлечь выгоду из расширенного цитостатического лечения, или уже имеют устойчивость к химиотерапии. Они также являются кандидатами те педиатрические случаи, когда пациент имеет дефект серьезный спинальной врожденным, такие как врожденной нейтропении или комбинированным иммунодефицитом, с дефектных стволовых клеток, а также детей и взрослых с апластической анемией, которые потеряли свои стволовые клетки при рождении.

Другие заболевания, обработанные трансплантаций костного мозга включают серповидно-клеточная анемия, миелодиспластический синдром, нейробластома, лимфома, саркома Юинга, десмопластической небольшие круглые клетки опухоли, хронический гранулематозный болезнь или болезнь Ходжкина.Кроме того, недавно mieloblativo не пересаживать или «мини-трансплантация» разработала процедуры, которые требуют меньшего количества доз химиотерапии и лучевой препаративного. Это позволило распространить на пациентов пожилого возраста слишком слабыми, наряду с другими пациентами, рассматривал терапию для поддержания такого агрессивного лечения.

Виды кроветворной трансплантации стволовых клеток или костного мозга

После нескольких недель роста в костном мозге, расширение гемопоэтических стволовых клеток и их потомство, достаточно, чтобы нормализовать количество клеток крови и сбросить иммунную систему.

В зависимости от источника стволовых клеток, мы знаем следующее:1) АутологичнаяЭтот тип процедуры использует гемопоэтические предшественники и того же пациента получит пересадку. Поскольку пересаженные клетки берут из кости и повреждены, многие протоколы используют некоторые методы, чтобы выбрать здоровые клетки должны быть возвращены пациенту. Этот процесс может потребовать лекарства или антитела, предназначенные для удаления определенных типов клеток или костного мозга продувок неопластических клеток.

Для выполнения этой экстракции терапии (афереза) гемопоэтических стволовых клеток, и пациента требуется для хранения собранных клеток в морозильной камере. После того, как пациент лечится с высокими дозами химиотерапии с или без излучения, с целью искоренить злокачественные клетки и приводит к полной или частичной абляции костного мозга (разрушение емкости производства новых клеток в костном кость). Позже здоровые гемопоэтические клетки-предшественники возвращаются в кровоток пациента, заменяя разрушенные ткани и возобновить нормальное производство всех серий гематологические.

Аутотрансплантации имеет то преимущество, что более низкий риск развития инфекции с иммунодефицитом часть лечения, так как восстановление иммунной функции является быстрое. Кроме того, заболеваемость пациентов, испытывающих отторжение редко, потому что пожертвования и прием тот же человек. Эти преимущества были рассмотрены экспертами в гематологии аутотрансплантации , как в стандартной терапии заболеваний , таких как лимфома. Тем не менее, для других, как острый миелоидный лейкоз, увеличивая вероятность рецидива составляет выбран аллогенного режим.

2) АллогенныйЭтот тип пересадки использует гемопоэтические предшественники, взятые из другого донора к реципиенту. Этот трансплантат, в свою очередь, различные сорта, в зависимости от донора, так и система определения подобия человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Важно признать, что тип пересадки говорит, так как полезность и результаты варьируются от одного к другому. Когда донор идентичный брат-близнец называется сингенная трансплантации. Тем не менее, когда донор является родственный HLA называется аллогенной HLA-идентичного родного брата. В том случае, если донор является членом семьи, который разделяет одну гаплотип системы HLA называется гаплотрансплантацию может быть родственник любое лицо (отец, мать, братья, двоюродные братья), которые разделяют только половину генов, участвующих в системе HLA. Если донор неродственного донора трансплантации называется неродственного донора.

Пересадка с участием донора и реципиента генетически идентичны не всегда связаны с HLA различий между трансплантатом и хозяина. В этих случаях, пересаженный иммунная система распознает как клетки и нападения рецепторов HLA чужеродных антигенов. Поэтому необходимо, чтобы выбрать доноры максимизируют количество HLA-антигены разделяют донора и реципиента. HLA-антигены наследуются в Менделя, так часто является семья, которая разделяет гены HLA. Если есть совместимый донор может связанной с поиском неродственного донора, совместимого по HLA да.

Аллогенных пересадок осуществляется с использованием также пуповинной крови в качестве источника стволовых клеток. В целом, путем пересадки здоровых стволовых клеток иммунной системы реципиента, аллогенной трансплантаций стволовых клеток появляются, чтобы повысить шансы на выздоровление или длительной ремиссии.

Источник гемопоэтических клеток - предшественников

- Костный мозгКостный мозг был первым источником стволовых клеток пересаживают. Как уже упоминалось, этот тип пересадки осуществляется с помощью клеток, взятых непосредственно из донорского костного мозга, как правило, отсасывают из подвздошных гребней через большую иглу, которая достигает центра кости. Методика проводится под общим наркозом.

- Периферической кровиКроветворные клетки могут быть собраны из донорской крови с помощью процесса, называемого аферез. До трансплантации, донор стимулируется инъекций гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) для производства и мобилизовать больше кроветворных предшественников. Получение или сбор донора это делается через иглу, помещены в вену в руке, соединенной с машиной, которая собирает клетки для трансплантации. Оставшаяся кровь возвращается к донору.

- Пуповинная кровьПуповинную кровь содержит стволовые клетки, которые могут быть пересажены разделение гематопоэтических клеток после того, как остальной части ткани (или нитное CD34 +). Пересадка с пуповинной крови не требует столько совместимости между донором и реципиентом. Тем не менее, небольшое число клеток в каждом мозге делает использование одного донора для пересадки во взрослого или молодежи трудно. Иногда пуповинной крови от двух разных доноров на количество трансплантированных клеток, используемых достаточно.Это получается, когда мать жертвует пуповины ее ребенка и плаценту после рождения. Пуповинной крови имеет более высокую концентрацию гемопоэтических клеток-предшественников, которые циркулируют в крови взрослого человека. Тем не менее, небольшое количество крови из пуповины (обычно 50 мл) делает его пригодным для трансплантации у маленьких детей, чем у взрослых. Новые методы, использующие экс-виво единиц пуповинной крови или использование двух единиц пуповинной крови от расширения различных доноров, позволяют этот тип пересадки может быть использован у взрослых.

- КондиционерВ большинстве случаев его устранения потребности клетки-предшественники, уже присутствующие в костном мозге реципиента. Во время этого процесса, называется кондиционирования, высокие дозы химиотерапии и / или лучевой терапии, чтобы уничтожить все костный мозг пациента для того, чтобы убить раковые клетки, предотвращают отторжение трансплантата используются, и оставить место для прививания. Общие схемы включают некоторые лекарства.Кондиционер оставляет пациента без иммунной и не в состоянии производить красную систему крови, так что вы не будете, если trasplantase новой кости умирают. Токсичные терапии, которые используются в этом процессе может привести к повреждению различных тканей и связаны с осложнениями, такими как легочные и неврологические расстройства и более высокий риск развития рака в будущем.В тяжелых иммунодефицитов, иммунная система реципиента уже слаб достаточно для пересадки может быть выполнена без предварительной подготовки.

- PrendimientoСразу же после трансплантации, пересаженные стволовые клетки расположены в костях и начинают воссоздавать кроветворных тканей пациента. Этот процесс, известный как приживления, осуществляется в течение нескольких недель (как правило, между 15-й день и 21) после того, как после имплантации. отторжение трансплантата может предотвратить воспламенение и оставляя пациента без достаточной функции кроветворной.

Под редакцией Патрисии Креспо Pujante