Эндометриоз, вызов для XXI века

Эндометриоз является сложным хроническим заболеванием , которое представляет собой серьезную проблему для современной гинекологии и для всех национальных систем здравоохранения. Классический Эндометриоз определяются как наличие эндометриальной ткани за пределами полости матки.

Эндометрий подкладка из матки и который отвечает за подачу эмбриона к образованию плаценты. Не должно быть никакой беременности эндометрий пролил вызывает кровотечение, известное как правило или менструации. В следующем цикле овуляции будет расти нового эндометрия в ожидании возможной беременности.

Эндометриоз является наиболее распространенным заболеванием женской репродуктивной системы, при наличии миомы. Это распространенное гинекологическое заболевание, которое поражает около 3-10% женщин в репродуктивном возрасте, особенно в диапазоне от 28-35 лет. У женщин , страдающих правило боли (дисменорея) частота эндометриоза достигает 50%, а в тех , кто страдает от падения бесплодия и причины достигать 25-50%. Это означает, что около 14 миллионов женщин страдают в Европе и более чем 150 миллионов по всему миру. Его экономическое влияние очень важно, так как стоимость в Европе составит около 30 миллионов долларов в год, по оценкам.

Это заболевание считается одним из самых больших загадок общей патологии и особенно гинекологической патологии. Несмотря на продолжающиеся исследования, с более чем 5000 зарегистрированными ежегодными научными статьями, их происхождение остается неизвестным. Мы можем только сказать, как правило, представляет собой иммунологическое расстройство с генетической основой. Естественная история болезни зависит от гормональных факторов (наличие эстрогена способствует их развитию) и малоизвестные и до сих пор не доказан экологических факторов.

Наиболее распространенное место опухолевых имплантат происходит в клетках эндометрия маточно - крестцовые связки, тазовую брюшину и яичники (эндометриоидные кисты или эндометриому). Глубокие имплантат (> 5 мм), особенно в связках , описанных, несут ответственность за тяжелую дисменорею и боль во время полового акта (диспареуния) , описываемых людьми , пострадавших от этого заболевания.

Диагноз эндометриоза

Подозреваемого Диагноз основываются прежде всего на признании характеристик симптомов эндометриоза по семейному врачу или гинекологу. Признано, что средства для диагностики, так как пациент приходит к врачу первый раз на 8 лет, в среднем. Это связано с отсутствием специфических симптомов или форм точного диагноза эндометриоза.

Некоторые капители такие симптомы, как бесплодие, хронические боли в области таза, дисменорея резистентной к медикаментозному лечению и диспареуния, должны вызывать подозрение эндометриоза в качестве первого коробки дифференциала. Другие симптомы, связанные с менструацией являются disquecsia (движения болезненны кишечника во время менструации), дизурия (болезненное мочеиспускание с менструацией) и позывы, тенезмы, клиническая ложная раздраженного кишечника или интерстициальный цистит, Столы кишечное pseudoobstructivos и renoureteral кризисов. Эта симптоматика непосредственно связана с глубиной имплантатов. Это может происходить в отсутствии яичников эндометриоза (10%), и не существует прямая связи между величиной болью и тяжестью заболевания.

Стерильность в виде симптома

Сегодня от репродуктивно, многие врачи рекомендуют практиковать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) у больных с бесплодием и эндометриоз подозреваемого без подтверждения пути лапароскопии. Частота беременности явно уменьшилось у больных с эндометриозом, не только местным воспалительным эффектом, но худшим качеством яйца, худшим качеством эмбрионов, полученных и более низкой скоростью реализации. Мы столкнулись с проблемой сложной и, в отсутствие убедительных исследований, не существует единого мнения о лучшем поведении не проводить. Это приводит к другим авторам рекомендовать эти бесплодные лапароскопической подход для лечения эндометриоза, особенно для тех, кто с подозрением на тяжелом эндометриоз с эндометриозом> 4 см, в случае нескольких циклов ЭКО не удался и до подача донорских ооцитов. Перед любым хирургическим подходом всегда будет оценивать запас ооцитов женщин и потенциальных преимуществ и недостатков хирургического лечения на репродуктивную прогноз.

Тазовое обследование влагалища и прямой кишки обследование гинеколога должно стать основой исследования пациента с подозрением на эндометриоз, а также создание карты селективных болевых точек. Учитывая большие боковые ректовагинальные или повреждения должны быть исследованы предоперационным различными методами визуализации доступных (трансвагинальным УЗИ, трансректальным УЗИ, магнитно - резонансная тазового) возможно тяжелое поражение мочевого пузыря, мочеточник и / или дистального кишечного тракта для надлежащей подготовки возможно практик хирургии. Все это будет способствовать пониманию пациентом тяжести их симптомов, хирургической сложности и потенциальные риски и последствия этого лечения. Аналитически нет никаких специфических маркеров, поэтому использование СА-125 в качестве антигена сыворотки маркера эндометриоза имеет небольшое значение в диагностике и прогнозе. Только приобретает значение в послеоперационном периоде наблюдения.

Диагностическая лапароскопия рассматриваются как процесс «золотой стандарт» для проведения диагностики. Если только выдать окончательный диагноз после непосредственного наблюдения имплантата, как правило, связаны с патологическим подтверждения. Желательно, чтобы сделать диагностику и лечение в одной и той же хирургической процедуры, априорной информации и согласие пациента на выполнение процессов. В случае травм, связанных с увеличен риск хирургического и не является полный курс лечения возможно, этот процесс должен быть завершен в диагностике и направить пациента в специализированный центр.