Дебаты на ПСА продолжает: преимущества и недостатки
Escrito por:Рекомендация ПСА (простат специфический антиген) для всех мужчин старше 50 лет для скрининга или раннего выявления рака предстательной железы в настоящее время все чаще подвергается сомнению. Этот маркер, который используется для более чем 20 лет в клинической практике, стал рутинным аналитическим опрашивает семейные врач и уролог. Тем не менее, несмотря на его широкое, недавнее появление ряда публикаций, совсем недавно Профилактические рабочая группа по американской Рабочей группы (USPSTF) , вновь открывает прения по его использованию.
Почему бы не сделать или ранняя диагностика рака предстательной железы?
Есть целый ряд причин для ранней диагностики. Несомненно, наиболее важным является то, что рак предстательной железы является наиболее распространенной опухолью у мужчин, и что раннее лечение повышает выживаемость опухоли. Как примечание, 9% мужчин старше 50 лет страдают от рака простаты (колпачком), но только 3% умирают в результате этого. Для выявления раннего выполнения ректального исследования рекомендуется и особенно PSA. До эры PSA, только 30% опухолей были диагностированы на ранней стадии, то есть, локализованные опухоли были потенциально излечимы. С момента введения ПСА эти показатели резко изменились, и теперь большинство опухолей диагностируется, когда они расположены.
Недостатком является то, что многие пациенты испытывают ненужных биопсий простаты даже без опухоли, а также тех, у кого они есть, 50% не имеют клинического значения, т.е. гипердиагностируемый и overtreated являются. Это предполагает вероятность побочных эффектов от лечения, особенно два; импотенция и недержание мочи, значительный процент пациентов с опухолью с хорошим прогнозом смерти не будет рассматриваться или нет. Таким образом, основными недостатками СРП является то, что он не является специфическим маркером для рака простаты, и не может дифференцировать опухоли агрессивны, которые могут поставить под угрозу жизнь пациента, от которого они не являются.
Убывающая PSA квантификацию шляпки смертности?
Несмотря на широкое использование СРП и бесчисленное множество публикаций в научной литературе, у нас не было прямых доказательств того, что раннее зачисленных биопсии простаты. Для этого нужны были экзамены долгосрочные (более десяти лет наблюдения) с большим количеством пациентов, у которых рак простаты смертность у пациентов, перенесших скрининг или ранней диагностики по сравнению с пациентами, не сравнить (группа контроль). В 2009 году два исследования, один американский (опубликовано PLCO ) около 80 000 пациентов , и один европейский ( ERSPC) охватывает более чем 150000, который искал , чтобы ответить на этот вопрос. Тем не менее, результаты не окончательно прояснил ситуацию.
Таким образом, американское исследование не обнаружило никакой разницы в выживаемости между этими двумя группами, хотя, как критическое, 40% пациентов в контрольной группе прошли некоторое время определения ПСА, так что это «смещение загрязнения» Это ставит под сомнение достоверность результатов. Европейское исследование, больше пациентов, что свидетельствует о да, в 9 лет наблюдения, снижает риск смерти от Колпачок 20%. Однако, чтобы предотвратить смерть от РПЖ, потребовалось 1410 мужчин и тест диагностики и лечения 48. Одним из примеров является то, что для предотвращения одного случая смерти необходимо при раке молочной железы, и 1000 женщин испытания для диагностики и лечения 10. С более лет наблюдения, недавно опубликованные результаты лучше, особенно в группе шведских пациентов, дополнительно поддерживает аргументацию тех, кто в пользу ранней диагностики.
Почему продолжать использовать PSA?
Несмотря на сомнения, ПЕС остается наиболее эффективный тест существует для того чтобы обнаружить рак простаты, а также для наблюдения, когда вы уже были диагностированы. Ключом является их рациональное использование, как и к кому обратиться, и на правильной интерпретации их значений. Обобщение привело последовательно ко всем людям, участвующих в запросе, определяется, имеют свой возраст без especificarles опасности и преимущества такого анализа. В идеале пациент объяснить цели их количественной оценки, их плюсы и минусы, и, если определено, рационализации их использования. Так, например, не должны быть сделаны или должны быть оставлены, чтобы определить, у мужчин старше 70 лет или 75, или в любом случае, у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, так как в этих случаях преимущества обнаружения опухоли мало.
Нет необходимости во многих случаях количественно каждый год, как и у пациентов, которые имеют более низкие значения один риск развития опухоли практически равна нулю. Поэтому, ожидая какого-то маркера, который появляется или вкуснее, СРП по-прежнему будет использоваться, ключ к хорошей работе.
