patologia sempre più frequente con la soluzione efficace: incontinenza urinaria

L'incontinenza urinaria è definita come la perdita involontaria di urina attraverso l'uretra, che crea un problema sociale ed igienico. Essa può verificarsi quando un importante svalutazione personale non è corretto, che colpisce l'autostima e incoraggiare di astinenza e di relazione difficoltà sociali.

L'incidenza di incontinenza urinaria nella popolazione

L'incidenza di incontinenza urinaria è difficile sapere esattamente. Gli studi epidemiologici indicano che la comparsa di perdite di urina, almeno una volta negli ultimi 12 mesi colpisce 5-69% delle donne e il 1-39% degli uomini. Nel complesso, l'incontinenza è due volte più comune nelle donne che negli uomini.

Fattori di rischio per l'incontinenza urinaria

i fattori di rischio che determinano l'insorgenza di incontinenza urinaria tra gli uomini occorre distinguere:• Le donne. donne per quanto riguarda, gravidanza e parto (cause ostetriche) sono i fattori di rischio più importante, producendo un'alterazione della muscolatura del pavimento pelvico, che determina un aumento della caduta dei corpi situati lì (prolasso degli organi pelvici), ed è accentato con il numero di nascite:1) della vescica (cistocele)2) diritto (Rectocele)3) prolasso uterinoInoltre, isterectomia o la rimozione di utero e altri interventi chirurgici pelvici sul retto favoriscono anche il rischio di prolasso pelvico. Inoltre, tra gli altri fattori coinvolti, sono anche:- compromissione funzionale o cognitivo- disturbi neurologici- infezioni- diabete mellito- anziani, per ridurre la massa di tessuto muscolare- fattori costituzionali avente percentuale inferiore di fibre di collagene nella struttura di supporto

• Maschio. Tra i fattori di rischio negli uomini includono:- anziani- infezioni- diabete mellito- compromissione funzionale e cognitivo- disturbi neurologici- storia della prostata chirurgia, l'uretra o del retto, in particolare prostatectomia (causa più comune di incontinenza nel maschio anziano)

Classificazione dell'incontinenza urinaria

L'incontinenza urinaria può essere classificata in:• Incontinenza da urgenza, detta anche "vescica iperattiva". La sua origine è in contrazioni involontarie del muscolo della vescica (detrusore) quando la vescica è in fase di riempimento. Essi sono mostrati nello studio urodinamico.• Incontinenza. Questo tipo è caratterizzato dalla perdita di urine aumenta in pressione intra-addominale (ad esempio da tosse, starnuti e ride). In alcune donne può sembrare di stare in piedi, camminare o pesi di cattura. L'obesità e tosse cronica può anche contribuire al loro aspetto.• Incontinenza mista (stress e urgenza). Incontinenza miscelazione due precedenti. Ci possono essere predominanza di uno sopra l'altro.• Incontinenza alcun desiderio di rendere nulla la percezione. A volte il desiderio di urinare non è percepito, in modo perdite di urina soffrire senza essere in grado di mettere in relazione ad una specifica situazione. Questo tipo di incontinenza urinaria è correlata ad una situazione di distensione della vescica e anche se è inferiore al 10% dei casi di incontinenza negli anziani, è importante riconoscere, come la ritenzione urinaria cronica può portare a infezioni ricorrenti e lesioni tratto urinario superiore. Questo tipo di incontinenza urinaria si verifica solo con grandi volumi di urina all'interno della vescica, e la pressione intravescicale verifica quando supera uretrale indipendentemente da qualsiasi aumento della pressione intra-addominale (overflow incontinenza). Quest'ultimo differenzia da incontinenza urinaria.

La diagnosi di incontinenza urinaria

L'obiettivo principale nella diagnosi di incontinenza urinaria, al fine di rendere il trattamento adeguato, è quello di stabilire il tipo di incontinenza urinaria. Per fare questo ci basiamo su:1) Storia generale Medical. Storia personale: medica, chirurgica, ostetrica, farmacologico, storia di infezioni.2) Storia Medica diretto. Domande sul tipo di incontinenza:- Durata: tutti i tempi, temporanea, facendo riferimento a un evento- Perdita: continuo goccia a goccia, in piedi da solo, tosse, cambiamenti di postura- la perdita con gli sforzi- perdita preceduta da un'imperiosità irresistibile- v'è la consapevolezza della perdita di urina o non esiste, ma biancheria intima o pannolini apparire bagnato- non v'è perdita di urina come singolo sintomo o, al contrario, ci sono altri come dolore minzione, sensazione dolorosa durante il riempimento della vescica, che richiede la minzione frequente e possibilmente sollevato svuotando frequenza della stessa (polaquiuria).

3) La valutazione funzionale del paziente. Uno studio delle capacità motorie del paziente.4) Esame fisico. piano addominale e pelvica: valutazione dei prolassi, riproduzione incontinenza.5) Uno studio analitico. Ematologia e biochimica, e sedimento urinario e / o di cultura.6) Indagini:-Studio radiologica. Radiografia e del tratto urinario ecografia riportiamo la morfologia dei reni e della vescica, così come la presenza o l'assenza di urina dopo la minzione (urina residua).urodinamica -Studio, in alcuni casi. Gioca l'atto della minzione degli studi più fisiologici nelle sue varie forme: uroflussometria, cistometria e studio pressione / flusso.

Il trattamento dell'incontinenza urinaria

Nella gestione terapeutica di alternative di incontinenza urinaria che includono, ma sono considerati escludersi a vicenda. Invece, essi possono e dovrebbero essere utilizzati in modo complementare per ottenere i migliori risultati terapeutici. Questo è il motivo per decidere il trattamento più appropriato per ogni paziente dovrebbe essere valutato dagli esperti Urologia del tipo di incontinenza, condizioni associate mediche, l'impatto dell'incontinenza, preferenze del paziente, l'applicabilità del trattamento e equilibrio tra il rischio / beneficio di ogni trattamento.1) Misure generali- misure di igiene e dietetici. Ridurre il consumo di sostanze eccitanti (alcol, caffè o tè), in quanto possono causare episodi di urgenza. Nei casi di nicturia (urinare spesso di notte) e la notte l'incontinenza possono limitare l'assunzione di liquidi da spuntini, evitando alcune fughe notturne.- Modifica di farmaci che influenzano la continenza urinaria, come i diuretici, farmaci psicotropi, anticolinergici, calcio, ecc, cercando di sostituire altri gruppi farmacologici o almeno ridurre la loro dose.2) tecniche di modificazione comportamentoL'obiettivo di queste tecniche è quello di cercare di ripristinare un normale modello di svuotamento della vescica, promuovendo in tal modo la continenza urinaria. Sono considerati una tecnica molto efficace, ottenendo una riduzione della frequenza e della gravità dell'incontinenza urinaria nel 50% dei pazienti e una piccola percentuale (circa 30-40%). E 'possibile recuperare la continenza urinaria.Tra le tecniche di modificazione del comportamento che siamo: riqualificazione della vescica, esercizi del pavimento pelvico, formazione comportamentale e biofeedback.3) Il trattamento dell'incontinenza urinaria o di vescica iperattivaa) Farmacoterapia:Per cancellare detrusore iperattività sono stati utilizzati più farmaci con azioni diverse, tutte volte a sopprimere le contrazioni involontarie del detrusore. La terapia farmacologica è efficace nel 50-70% dei casi. I più utilizzati sono gli anticolinergici, dal momento che questi farmaci inibiscono la contrattilità vescicale blocco selettivo dell'acetilcolina sui recettori postsinaptici.b) Stimolazione elettrica:Con la somministrazione di corrente faradica o interferenziale attraverso un intraanal elettrodo (maschio) o intravaginale (donna), è possibile sopprimere le contrazioni involontarie del detrusore, rendendo la vescica rilassarsi e riprendere il controllo urinario.c) Altre opzioni:L'iniezione di tossina botulinica di tipo A (Botox). In risposta terapeutica poveri per iniezione anticolinergico Botox nella vescica si stanno guadagnando il controllo della vescica iperattiva, per rilassare i muscoli e permettere più urina da memorizzare. Queste iniezioni possono raggiungere più bassi episodi di incontinenza urinaria per un periodo di 7-9 mesi e un'efficacia del 75-80%, con effetti collaterali minimi.4) trattamento di incontinenza urinariaLa chirurgia è considerata il trattamento di scelta, ottenendo così il fissaggio della muscolatura pelvica e recuperando il meccanismo fisiologico della continenza. Esistono numerose tecniche per correggere urinaria incontinenza da sforzo ricorrendo ad una o l'altra sulla base di alcuni fattori precedenti (presenza o assenza di anomalie del collo vescicale-uretra esistenza di disfunzione uretrale puro, caratteristiche di ciascun paziente, l'età, la presenza di prolassi associate come rettocele, cistocele o prolasso uterino). tecniche comprendenti maglie regolabile assunto il controllo del 85-90%, e per manipolare lo schermo e regolare continenza.In casi eccezionali, quando lo sfintere urinario è ferito, di solito dopo un intervento chirurgico alla prostata, del retto e l'uretra, è preciso posizionamento di uno sfintere artificiale urinario. Negli ultimi anni si è molto sviluppato questa tecnica chirurgica, dando buoni risultati complessivi in ​​entrambe le donne e negli uomini con ridotta o incompetente sfintere uretrale.5) Il trattamento di incontinenza di overflowa) Il trattamento di ostruzione. Quando è possibile dovrebbe sollevare una correzione chirurgica della causa dell'ostruzione (iperplasia prostatica, stenosi uretrale, pietre, ecc). Nei casi di ostruzione uretrale o del collo vescicale può essere eseguita dilatazioni sonde o sotto visione endoscopica.b) trattamento della vescica arreflexia. L'obiettivo in questa situazione è quello di svuotamento della vescica, a cui possono ricorrere a misure farmacologiche o tecniche di cateterizzazione della vescica. In questo caso, la tecnica di scelta è cateterizzazione della vescica intermittente, utilizzando solo la cateterizzazione permanente quando lo stato funzionale del paziente o la mancanza di famiglia o di sostegno sociale, impediscono la realizzazione di questa tecnica.