ernia del disco lombare: cause, sintomi e trattamento
Autore:discectomia lombare è una delle operazioni più frequenti Neurochirurgia. Il successo nel trattamento chirurgico di ernia del disco lombare è soggetta a valutazione del paziente individuale e la corretta correlazione tra i dati ottenuti dalla storia clinica, l'esame neurologico e test diagnostici.
La maggior parte dei casi di sciatica si risolvono senza interventi chirurgici o cure mediche specialistiche, ma il 20% dei casi circa l'evoluzione di questi metodi è sfavorevole e devono essere considerati il trattamento chirurgico. Il 90% dei pazienti sottoposti a discectomia lombare è alleviato il dolore completamente sciatico.
Le cause di ernia del disco lombare
L'origine di ernia del disco lombare è multipla. Si ritiene che la struttura portante è scarsamente atto ad bipedalism. Questo è il motivo per cui si verifica la degenerazione del disco che le cause Ernia del disco, in particolare i giunti tra la quarta e la quinta vertebra lombare e lombosacrale. lesioni sovraccarico lombare intenso o meno intenso ma successivi e la postura sono importante nello sviluppo della patologia. Altri fattori possono essere recitazione genetica e nutrizionale in un ulteriore rilassamento dei legamenti o minore resistenza dell'anello fibroso.
Pertanto, l'anello fibroso del disco intervertebrale può essere progressivamente strappo, consentendo prima sporgenza del nucleo polposo, dopo la comparsa di ernia ed eventualmente estrusione. Spesso questo processo è accelerato da un trauma o un sovraccarico intenso.
L'ernia del disco è di tipo meccanico e infiammatoria volta: la compressione meccanica della radice del nervo conduce al rilascio di mediatori infiammatori che irritano la radice del nervo, accentuando i sintomi.
I sintomi di ernia del disco lombare, esame neurologico
ernia del disco lombare può essere sintomatica o asintomatica. Il sintomo più comune è l'immagine della sciatica, composto da basso spread mal di schiena alla parte posteriore della gamba raggiungere coscia. Di solito il dolore è più intenso alla gamba che nella regione lombare intensifica con stretching movimenti nervi e azioni che aumentano la pressione venosa e nel liquor, viene sollevato a riposo e flettendo la gamba sulla coscia e questo sul fianco. ernia del disco in cima alla lombare cruralgia salire a una scatola di caratteristiche simili.
Ernia del disco lombare è la causa più comune di sciatica, ma non l'unico. Pertanto, in un paziente con sciatica dovrebbe prestare particolare attenzione alla comparsa di segni premonitori: perdita di peso, un trauma grave, immunodeficienza, febbre o storia personale di cancro, tra gli altri, che può avvertire un serio motivo, come una frattura , tumori spinali o spondilodiscite.
Meno frequentemente, ernia del disco lombare, in particolare quelli che sono centrali, ingombranti e giovane paziente può presentare con sindrome della cauda equina. Questo verrà affrontato urgentemente perché nella sua forma più grave, la funzione di tutte le radici di questa parte della colonna può fermare da un massiccio ernia del disco lombare. In questi casi, le conseguenze possono essere: paraplegia, anestesia perineale e degli arti inferiori insieme con disfunzione dello sfintere e impotenza. Tuttavia dolore sciatico può o non può essere presente in vari gradi.
Durante l'esame neurologico dovrebbero analizzare i progressi di tacchi e dei piedi, l'atteggiamento del paziente, la mobilità e la curvatura lombare e la scoliosi antalgica da contrattura asimmetrica dei muscoli della colonna vertebrale. Inoltre, la palpazione può mostrare contratture e dolori gioco. La forza muscolare di tutti i muscoli dell'arto inferiore dovrebbe essere esplorata insieme ai riflessi tendinei e plantare. Infine, si procede alle manovre che scatenano il dolore se radice intrappolamento.
Ancora, esame neurologico può rivelare importanti modifiche o meno, tuttavia menzionare diversi gradi di motoneurone o seconda deficit sensibilità superficiale e profonda.
Collegamento anatomia clinica
L'efficacia dell'operazione ernia del disco è una funzione di ottenere una diagnosi accurata in cui corrispondono le manifestazioni cliniche, i risultati degli esami neurologici e alterazioni anatomiche in neuroimaging ottenuti.
ernia del disco possono essere classificati in: extraforaminales centrali, laterali, laterali o foraminali e fine, e, a sua volta, tendono a mostrare un flusso di migrazione o cranica. In generale, un ernia del disco comprime la radice che parte da un tratto inferiore. Come eccezione sono le ernie estremità laterali che comprimono la radice che si pone allo stesso livello.
Il trattamento chirurgico per ernia
90% del ischiatica migliora con trattamento conservativo durante le prime settimane. Pertanto solito attendere almeno quattro a sei settimane prima di indicare chirurgico, finché un deficit sindrome motore o cauda equina non è presente.
In breve, ci sono tre situazioni in cui è necessario un intervento chirurgico lombare discectomia:
- sindrome della cauda equina o cauda equina
- deficit neurologico progressivo
- dolore significativo nonostante il trattamento conservativo prolungato per due mesi
Casi isolati di mal di schiena non sono un fattore decisivo per la discectomia. L'indicatore migliore sta soffrendo una sciatica monorradicular e prevede una maggiore risposta alla decompressione della radice. Altri indicatori sono livelli di disavanzo del motore e sensibile.
Inoltre, essi dovrebbero tener conto delle preferenze dei pazienti circa i tempi di recupero. Il lungo termine microdiscectomia sono simili a quelli del trattamento conservativo quando non ci sono deficit neurologici, anche se la ripresa è significativamente più veloce con trattamento chirurgico.
Le procedure chirurgiche per ernia del disco lombare
A priori, qualsiasi intervento chirurgico deve essere sottoposto a quattro principi generali:
- essere semplice
- essere efficace
- rispetto anatomia
- Sii veloce.
La tecnica di riferimento è microdiscectomia, realizzato con l'aiuto di un microscopio chirurgico consistente esposizione al di sotto del tessuto membrana periostio attaccato l' esterno delle ossa, lo spazio tra le lame corrispondenti. Successivamente, un hemiflavectomía viene fatto per rimuovere il legamento giallo e talvolta, l'asportazione di una porzione minima del foglio o del processo articolare. Una volta individuata la radice, il frammento che la compressa e tiene il annulotomy e la rimozione del nucleo polposo è rimosso.
Un'altra tecnica che nell'ultimo decennio è la discectomia tubulare, costituito da introdurre un filo situazione parasagittale Kirschner (perpendicolare al terreno e perpendicolare) presso lo spazio interlaminare corrispondente. Attraverso questo ago una serie di dilatatori di diametro progressivamente più grandi sono inseriti fino a quando finalmente il separatore transmuscular viene introdotto per l'uso come canale di lavoro. La visione del chirurgo può essere migliorata microscopio chirurgico o dell'endoscopio.
L'importanza della postura nel ernia del disco
L'obiettivo di una buona postura è quello di diminuire la pressione nel plesso venoso epidurale, contribuendo meccanica respiratoria, spazi aperti tra fogli, permettendo chirurgia e ridurre il rischio di complicanze. Le due opzioni sono supportate posizione prona, il paziente sta riposando sulla sua schiena con allungato e collocato lungo i bracci del corpo, gambe dritte e posizionati paralleli e allineati con la colonna vertebrale e ritorno. C'è poi il ginocchio-torace, in cui il paziente è posto a faccia in giù e il tronco appoggiata sulle ginocchia e petto. Il paziente deve prima fare affidamento sulle ginocchia su una superficie e flettere la vita in modo che l'anca è in alto e la testa sul pavimento. Si raccomanda Queste due posizioni, in quanto impediscono compressione addominale trasferimento peso ad un'altra parte del corpo diverse dalla parte lombare. Molti dei più gravi complicanze della discectomia lombare cecità o neuroprassie è la causa di una non corretta postura del paziente durante l'intervento chirurgico.
Risultati del trattamento della sciatica per ernia del disco lombare
L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è la rimozione del disco intervertebrale, ma la liberatoria decomprimere la radice del nervo e quindi alleviare il dolore e facilitare il recupero dei deficit neurologici, nel caso ci. In secondo luogo il nucleo polposo è parzialmente rimosso per evitare la ricaduta o la reiterazione di ernia.
A cura di Roser Berner Ubasos.
