Le cause della sindrome del midollo ancorato

In condizioni normali il midollo spinale è soggetto all'interno del canale spinale da legamenti e phylum terminale frastagliata. Quest'ultima è una banda di tessuto connettivo fibroso che permette un certo movimento del cono di piccoli movimenti di flessione ed estensione. Così, il phylum terminale fisso e stabilizza il midollo spinale assorbendo urti e movimenti eccessivi esso.

Se non vi è alcun motivo per limitare la mobilità della colonna vertebrale (per esempio, infiltrazione grassa del phylum o lipomi cono midollare che possono produrre la trazione e la tensione che si estende in flessione ed estensione della colonna vertebrale) sollecitazioni anomale possono verificarsi su il cono (fine del midollo spinale) che porterebbe alla sindrome midollo ancorato ( "sindrome midollo ancorato").

Cause di midollo ancorato

Ci sono due ipotesi che tentano di spiegare il deterioramento neurologico che possono verificarsi in un cono centrale ancorato. Da un lato, lo stress meccanico causato dalla trazione sull'osso degli elementi che ancoraggio, se un lipoma, un phylum terminale o fasce ispessite fibroconectivas. Inoltre, l'ischemia causata da difetti flusso di sangue causate da stress sul microcircolo nucleo.

La variabilità della circolazione del liquido cerebrospinale (CSF) che bagna e protegge il midollo spinale, e altri fattori individuali come vascolarizzazione, la dimensione del midollo spinale e la sua posizione sul canale o il punto di ancoraggio, potrebbero determinare differenze sintomi simili tra i pazienti.

Nella maggior parte dei casi, midollo ancorato è secondaria a malformazioni congenite produce un "ancoraggio", una impossibilità di movimento del midollo spinale all'interno del tunnel osseo vertebrale, ottenendo in tal modo microtraumatismos e difetti tratto fornitura di sangue vasi che nutrono il midollo spinale. Questo deficit, se sostenuta nel corso del tempo, può portare alla fine ad una lesione del midollo spinale.

Le cause più comuni di malformazioni congenite che producono un frenati lipomi cordone sono il nucleo e dermici seni, anche se ci sono una varietà di loro tutta la gamma di bifida occulta spina (diastematomielia, "dorsale myeloschisis limitata", etc.).

Alcuni pazienti operati midollo ancorato può svilupparsi tardi e dopo il primo intervento un nuovo ancoraggio ( "re-anchor"), prodotto da una cicatrice fibrosa interna. E 'la seconda causa più comune di funzionamento midollo ancorato, ma per fortuna non è una complicanza comune.

Neurochirurgia per midollo ancorato

Nei casi di spina bifida che si verificano con midollo ancorato nascosto, lipoma come il cono midollare, sinus dermico o diastematomielia, il trattamento deve essere chirurgico caso di sintomi da essi derivati. In alcuni casi il trattamento chirurgico di prevenzione è raccomandato anche in pazienti asintomatici, per evitare complicazioni future che potrebbero derivare da una lesione del midollo spinale causata da l'ancora.

Il trattamento chirurgico della spina bifida e midollo ancorato nascosto generalmente ha una buona prognosi. Ma sia l'indicazione per un intervento chirurgico, come i suoi potenziali rischi e benefici dovrebbero essere discussi con il paziente e / o membri della famiglia sulla base di ogni singolo caso.

Lo scopo della chirurgia è quello di prevenire il deterioramento neurologico o la progressione se essi esistevano già i sintomi precedenti. Come regola generale deve essere fatto funzionare tutti i casi sintomatici o casi sono intervenuti prima di presentare nuovi sintomi o la progressione del deficit precedente ( "re-anchor").

I principi generali comprendono la resezione della massa del lipoma, la piena ancoraggio del midollo spinale, conservazione tessuti neurologici e restauro dei piani anatomici (compreso il tubulazione della piastra neurale e riparazione tetti).

L'indicazione per un intervento chirurgico in caso di lipomi dovrebbe tener conto di due variabili: il tipo di lipoma, e se questo è sintomatico o no. Ci sono più favorevoli di altri per ottenere una resezione con disembedding senza la comparsa di complicanze casi. In questo modo, è più facile prendere la decisione di indicare intervento chirurgico in pazienti con un flusso lipoma terminale o phylum rispetto a quelli con un lipoma complesso.

L'esperienza del neurochirurgo in questi casi ha una grande influenza sul raggiungimento di risultati soddisfacenti.