4 punti chiave su polimialgia reumatica

Polimialgia reumatica (PMR) è una malattia reumatica infiammatoria caratterizzata clinicamente da dolore e rigidità mattutina nelle spalle, vita, fianchi e il collo. Esso può essere associata a un'altra malattia, arterite a cellule giganti (GCA), e due disturbi può rappresentare diverse manifestazioni di un processo di malattia comune.

PMR è da due a tre volte più comune di ACG. PMR si verifica nel 50% dei pazienti con GCA, mentre circa il 15% al ​​30% dei pazienti con PMR eventualmente presente ACG. Alcuni pazienti hanno manifestazioni di entrambi i disturbi in tempi diversi.

Questa malattia è quasi esclusivamente una malattia degli adulti sopra i 50 anni di età, con prevalenza aumenta progressivamente con l'età, che colpisce circa 700 ogni 100.000 persone in questa fascia di età, anche se l'età media alla diagnosi è di oltre 70 anni. Inoltre, le donne sono colpite da due a tre volte più spesso degli uomini.

Cause di polimialgia reumatica

La causa della PMR è sconosciuta, ma i fattori ambientali e genetici sembrano giocare un ruolo. Oltre alla frequente associazione clinica per PMR, v'è anche evidenza di una somiglianza patogeno tra i due disturbi. In alcuni casi, uno schema ciclico presenti in incidenza, suggerendo un trigger infettiva ambientale, come parvovirus B19, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae.

I sintomi della polimialgia reumatica

Il tratto più caratteristico della presentazione della polimialgia reumatica è il dolore alla spalla bilaterale e rigidità acuta o subacuta. I pazienti spesso soffrono anche di dolori e rigidità concomitante in vita, anche, i muscoli del collo. La debolezza muscolare non è una caratteristica della malattia, anche se questo può essere difficile valutare in presenza di dolori muscolari; quando i sintomi sono prolungate, atrofia muscolare può verificarsi da disuso.

E 'anche tipico rigidità dopo periodi di riposo e rigidità mattutina di più di un'ora. La rigidità può essere così profondo che i pazienti hanno grande difficoltà girarsi nel letto, alzarsi dal letto o su una sedia, o alzare le braccia sopra l'altezza della spalla (per esempio, a pettine). Possono avere sinovite lieve (infiammazione del rivestimento all'interno della capsula articolare) polsi e ginocchia, e raramente nei piedi e caviglie. Soprattutto nella insorgenza della malattia, la maggior parte dei pazienti hanno sintomi sistemici quali affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso, febbre di basso grado e, a volte la depressione.

La diagnosi di polimialgia reumatica

La diagnosi si basa principalmente sulle caratteristiche cliniche descritte nelle persone oltre i 50, che hanno sintomi che durano più di due settimane. medico specialista Rheumatology deve eseguire prove di laboratorio di base, come marcatori infiammatori (VES e C - proteina reattiva), test biochimici, emocromo (numero di differenti tipi di cellule in una certa quantità di sangue) o analisi delle urine .

E 'anche importante effettuare l'imaging, tra cui articolazioni infiammate radiografie, risonanza magnetica, ecografia, scintigrafia o tomografia a emissione di positroni (PET-CT). Quest'ultimo è il metodo migliore per valutare accuratamente l'infiammazione della PMR e scartare altre malattie come l'artrite reumatoide, o neoplasie occulte.

Trattamento della polimialgia reumatica

Glucocorticoidi sono il trattamento efficace solo conosciuto. L'obiettivo iniziale del trattamento è quello di raggiungere rapidamente il controllo dei sintomi con dosi relativamente basse di glucocorticoidi. Dopo un periodo di inattività della malattia, si ridurrà lentamente i glucocorticoidi dosi. La terapia con glucocorticosteroidi spesso può durare due o tre anni, anche se il 10% dei pazienti recidiva entro 10 anni di evoluzione e richiedono un trattamento più lungo. Il glucocorticoide dose raccomandata è il più basso possibile per mantenere i sintomi alleviati.

E 'anche importante prevenire e monitorare gli effetti collaterali dei glucocorticoidi, come osteoporosi, intolleranza al glucosio e ipertensione. Se necessario glucocorticoidi dose di mantenimento è alto, si aggiungono glucocorticoidi agente risparmio per ridurre la possibilità di insorgenza di effetti collaterali di glucocorticoidi.

Nella maggior parte dei pazienti, il PMR ha un corso di auto-limitata per mesi o anni. Tuttavia, alcuni pazienti richiedono un trattamento a lungo termine e circa il 10% dei pazienti hanno recidivato a 10 anni dopo il completamento del loro ciclo di trattamento iniziale. Inoltre, non v'è alcuna evidenza di un aumento della mortalità associata con PMR stesso. Così, ogni sforzo dovrebbe essere fatto per controllare i sintomi con effetti collaterali minimi di glucocorticoidi.